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建立符合?RCT?的中醫(yī)臨床評(píng)價(jià)體系有助于中醫(yī)藥走向世界

來(lái)自:junmin    更新日期:2021/1/26    點(diǎn)擊量: 5110

導(dǎo)讀:對(duì)于中醫(yī)和中藥而言,當(dāng)務(wù)之急不是明確療效的機(jī)制,而是發(fā)展完善中醫(yī)的臨床評(píng)價(jià)體系。


2020 年,中醫(yī)藥在治療新型冠狀病毒感染的肺炎方面發(fā)揮了至關(guān)重要的作用,也再一次讓我們看到了發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的重要性。位于北京良鄉(xiāng)大學(xué)城的北京中醫(yī)藥大學(xué)是“中醫(yī)老四?!敝唬?1956 年建校以來(lái),為我國(guó)的中醫(yī)行業(yè)人才培養(yǎng)和中醫(yī)藥研究發(fā)展做出巨大貢獻(xiàn)。近日,儀器信息網(wǎng)走進(jìn)北京中醫(yī)藥大學(xué)北京中醫(yī)藥研究院,并采訪了北京中醫(yī)藥研究院細(xì)胞分子生物學(xué)平臺(tái)儀器管理人王鐵山。


王鐵山 北京中醫(yī)藥大學(xué)北京中醫(yī)藥研究院

細(xì)胞分子生物學(xué)平臺(tái)負(fù)責(zé)人



公共實(shí)驗(yàn)平臺(tái)管理方式多為“通管通用

北京中醫(yī)藥研究院前身是北京中醫(yī)藥大學(xué)的校級(jí)科研平臺(tái),設(shè)立初衷是舉全校之力為經(jīng)費(fèi)不足的老師們提供專業(yè)科研儀器,最初該平臺(tái)大部分儀器均是大型高值類設(shè)備,甚至很多設(shè)備在全校是唯一性的。后來(lái)為了讓平臺(tái)發(fā)揮更大作用,學(xué)校將其“升級(jí)”為北京中醫(yī)藥研究院。目前北京中醫(yī)藥研究院主要有兩個(gè)職能,一是仍作為校級(jí)科研服務(wù)平臺(tái)為師生提供科研測(cè)試服務(wù),二是作為北京中醫(yī)藥大學(xué)的新藥研發(fā)高地研發(fā)和創(chuàng)制中藥新藥。


王鐵山負(fù)責(zé)的細(xì)胞分子生物學(xué)平臺(tái)是北京中醫(yī)藥研究院5大科研平臺(tái)之一,位于良鄉(xiāng)校區(qū)科研綜合樓四層,包括流式細(xì)胞室、細(xì)胞間等多個(gè)特定功能實(shí)驗(yàn)室。走進(jìn)平臺(tái),各實(shí)驗(yàn)室均整齊有序地排列著用于分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)和細(xì)胞實(shí)驗(yàn)的儀器。


談到儀器設(shè)備的統(tǒng)籌管理,王鐵山頗具心得。他介紹了大型實(shí)驗(yàn)平臺(tái)主要的幾種管理方式,包括專管專用,專管通用,通管通用。專管專用適用于獨(dú)立課題組實(shí)驗(yàn)室,儀器供組內(nèi)使用,通常是獨(dú)立團(tuán)隊(duì)有特別擅長(zhǎng)的領(lǐng)域,從事某一細(xì)分領(lǐng)域的研究,使用和管理其擅長(zhǎng)領(lǐng)域的相關(guān)儀器,更容易發(fā)揮出這些專業(yè)儀器的價(jià)值;專管通用是指儀器由某一課題組專人負(fù)責(zé),共多方使用;通管通用,通常由學(xué)?;蛘邔W(xué)校成立公共實(shí)驗(yàn)平臺(tái),由隸屬于公共實(shí)驗(yàn)平臺(tái)的專職管理人員進(jìn)行測(cè)試服務(wù),服務(wù)于全?;蛘呷?,通常高值型儀器,包括高值通用和高值專用類設(shè)備,大多時(shí)候以高值通用為主。高值專用的設(shè)備主要是一些重要但相對(duì)冷門(mén)的儀器和技術(shù),需要整個(gè)學(xué)校的需求來(lái)讓其充分運(yùn)轉(zhuǎn),避免因長(zhǎng)期不用而造成的損壞。


對(duì)于實(shí)驗(yàn)平臺(tái)的分級(jí)管理,王鐵山認(rèn)為將儀器按高值、低值、專用和通用分成四類,將平臺(tái)分成校級(jí)、院級(jí)和團(tuán)隊(duì)三級(jí)。校級(jí)平臺(tái)應(yīng)以高值通用為主,高值專用為輔,適當(dāng)購(gòu)買(mǎi)必須的低值設(shè)備。院級(jí)平臺(tái)則應(yīng)以具有學(xué)院特色的專用類設(shè)備為主,根據(jù)學(xué)院需求適當(dāng)購(gòu)買(mǎi)通用設(shè)備。這兩類平臺(tái)都更適合于專管通用或者通管通用。團(tuán)隊(duì)平臺(tái)則以自己團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)的專用的高低值儀器為主,適當(dāng)購(gòu)買(mǎi)團(tuán)隊(duì)使用率高的通用設(shè)備。團(tuán)隊(duì)平臺(tái)都是專管專用,這樣管理方便且高效。


北京中醫(yī)藥研究院的細(xì)胞分子生物學(xué)平臺(tái)的管理方式屬于通管通用,王鐵山介紹了該平臺(tái)具體儀器使用原則:“我們這邊的儀器分成 4 類,第一類是實(shí)驗(yàn)室常規(guī)設(shè)備,經(jīng)培訓(xùn)后學(xué)生自己獨(dú)立操作使用的,會(huì)開(kāi)放晚上和周末的使用權(quán)限,負(fù)責(zé)人不在的情況下學(xué)生也可以用,出現(xiàn)問(wèn)題由儀器負(fù)責(zé)人解決,如電泳儀、全波長(zhǎng)酶標(biāo)儀等;第二類儀器是有一定安全風(fēng)險(xiǎn)的設(shè)備,只有負(fù)責(zé)人在時(shí)學(xué)生可以使用,周末和晚上不開(kāi)放權(quán)限,如高壓蒸汽滅菌鍋、超速離心機(jī)等;第三類是操作難度較高,需要較長(zhǎng)時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)的儀器設(shè)備,這類設(shè)備以助研操作為主,負(fù)責(zé)人操作為輔,基本不讓學(xué)生使用,如常規(guī)流式細(xì)胞儀,高內(nèi)涵顯微鏡等;第四類儀器設(shè)備的價(jià)值較高,操作較為復(fù)雜,主要平臺(tái)負(fù)責(zé)人使用,如流式細(xì)胞分選儀,多色流式細(xì)胞分析儀等。”


酶標(biāo)儀等多種檢測(cè)儀器基礎(chǔ)均為光學(xué)檢測(cè)手段


與西藥研究過(guò)程相反,中藥的研究通常先進(jìn)行小動(dòng)物實(shí)驗(yàn),之后是切片組織形態(tài)、機(jī)能研究,再到細(xì)胞和分子生物學(xué)研究。王鐵山介紹道,“細(xì)胞和分子生物學(xué)技術(shù)在中藥研發(fā)中主要有兩個(gè)作用,一是從更基礎(chǔ)、更清楚的層次闡明藥效的物質(zhì)基礎(chǔ)和作用,二是在明確物質(zhì)基礎(chǔ)和作用的前提下,爭(zhēng)取獲得一類新藥,即化藥。相對(duì)于成分單一穩(wěn)定的化藥,中成藥品間控制是個(gè)很大的問(wèn)題。細(xì)胞生物學(xué)在中藥品控過(guò)程中作用是驗(yàn)明藥效,但由于成本問(wèn)題,主要用于科研過(guò)程中,很難商業(yè)化?!?


在細(xì)胞和分子生物學(xué)的研究工作中,酶標(biāo)儀、流式細(xì)胞儀、顯微成像系統(tǒng)等儀器發(fā)揮著重要作用,王鐵山按照自己的體系闡述了他對(duì)這些儀器應(yīng)用上的理解:


“其實(shí) 80% 以上儀器的基礎(chǔ)都是光學(xué)檢測(cè)手段,包括吸光、熒光和化學(xué)發(fā)光。以酶標(biāo)儀為例,按照功能分類,酶標(biāo)儀包括光吸收酶標(biāo)儀、熒光酶標(biāo)儀、化學(xué)發(fā)光酶標(biāo)儀和多功能酶標(biāo)儀等多個(gè)種類,包括了所有的光學(xué)檢測(cè)手段。


檢測(cè)前,首先要明確所需結(jié)果是分子平均值水平的,還是細(xì)胞獨(dú)立水平的。流式細(xì)胞儀和酶標(biāo)儀兩者基本原理一樣,都是以熒光為背景的,但流式細(xì)胞儀是把每一個(gè)細(xì)胞當(dāng)成單獨(dú)的個(gè)體來(lái)檢測(cè),而酶標(biāo)儀檢測(cè)結(jié)果是孔的平均值,所有以孔為單位檢測(cè)需要樣本平均值的實(shí)驗(yàn),都可用酶標(biāo)儀來(lái)做;分光光度計(jì)是光學(xué)檢測(cè)儀器的‘祖先’,酶標(biāo)儀和分光光度計(jì)的原理也相同,但酶標(biāo)儀可以滿足高通量的檢測(cè)需求。此外,它們還有一個(gè)‘近親’是全自動(dòng)生化分析儀,所有可用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)的樣本,用酶標(biāo)儀也都能做,只是酶標(biāo)儀需要手動(dòng)加樣制樣,而全自動(dòng)生化分析儀是自動(dòng)完成?!?


對(duì)于細(xì)胞和分子生物學(xué)中廣泛使用的酶標(biāo)儀,王鐵山也談到了個(gè)人的使用感受?!斑@些年酶標(biāo)儀行業(yè)的發(fā)展很快,有很多新的品牌的誕生,并且在吸光酶標(biāo)儀這個(gè)領(lǐng)域做的很好,但是在多功能酶標(biāo)儀這個(gè)領(lǐng)域,還是幾個(gè)老品牌獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷,比如美谷生物。尤其是在多模塊的多功能酶標(biāo)儀方面,美谷生物基本上是獨(dú)占鰲頭”。



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中醫(yī)藥的發(fā)展重點(diǎn)在于臨床評(píng)價(jià)體系


近年來(lái),國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥的發(fā)展給予了更大的投入和支持。雖然不是所謂“科研口”人員,但長(zhǎng)期進(jìn)行中藥研究相關(guān)的工作,王鐵山對(duì)于中醫(yī)的發(fā)展有著自己的思考。他認(rèn)為,“對(duì)于中醫(yī)和中藥而言,當(dāng)務(wù)之急不是明確療效的機(jī)制,而是發(fā)展完善中醫(yī)的臨床評(píng)價(jià)體系。目前評(píng)價(jià)藥物有效與否的臨床實(shí)驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn)是 RCT(臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn))體系,但中醫(yī)藥在這一方面一直做的不好。一方面,有些中藥確實(shí)比較難用現(xiàn)有的 RCT 體系完成,另一方面,實(shí)踐中經(jīng)常出現(xiàn)懂 RCT 的不懂中醫(yī),懂中醫(yī)的不懂 RCT 的“單盲”,所以現(xiàn)在急需懂臨床設(shè)計(jì)又懂中醫(yī)的復(fù)合型人才。


比如用于新冠肺炎治療的‘三方三藥’在新冠中發(fā)揮了不可替代的作用,但是由于缺少 RCT 實(shí)驗(yàn)的證據(jù),其全球推廣使用時(shí)受到了極大的阻礙。建立符合 RCT 的中醫(yī)的臨床評(píng)價(jià)體系,培養(yǎng)中醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)人才,才真正有助于中醫(yī)藥的發(fā)展和走向世界。”


同樣的問(wèn)題也存在于中醫(yī)藥的論文評(píng)價(jià)中。由于成分不明,藥效評(píng)價(jià)難以通過(guò)等問(wèn)題,中藥的新藥研發(fā)過(guò)程很難發(fā)表高影響因子的 SCI 論文。王鐵山認(rèn)為:“應(yīng)該建立適合中醫(yī)藥研究的論文評(píng)價(jià)體系,像 SCI 一樣嚴(yán)格的、但不完全依賴于西方的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),這點(diǎn)對(duì)于中醫(yī)藥更好的發(fā)展十分重要?!?


后記:王鐵山是一位 90 后科研平臺(tái)管理人員,對(duì)于儀器管理使用和中藥研究,有著極大的熱情和責(zé)任感。談到所負(fù)責(zé)的儀器,他可以滔滔不絕,甚至對(duì)于細(xì)胞生物學(xué)的發(fā)展、顯微成像的發(fā)展總結(jié)出了一套自己的知識(shí)體系。談到中醫(yī)藥發(fā)展,他也津津樂(lè)道,雖然一再謙虛地表示自己的觀點(diǎn)不夠?qū)I(yè),仍能看出他對(duì)于自己所從事的行業(yè)始終在積極主動(dòng)地思考。


受訪專家簡(jiǎn)介:王鐵山,畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)系,現(xiàn)任職于北京中醫(yī)藥大學(xué)北京中醫(yī)藥研究院。負(fù)責(zé)北京中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)科研平臺(tái)的細(xì)胞分子生物學(xué)平臺(tái),直接負(fù)責(zé)流式細(xì)胞儀,流式細(xì)胞分選儀,高內(nèi)涵顯微鏡,SPR 分子相互作用分析系統(tǒng)等設(shè)備。對(duì)流式和顯微鏡類設(shè)備的原理和應(yīng)用有自己的見(jiàn)解,熟悉二代測(cè)序及單細(xì)胞測(cè)序和空間轉(zhuǎn)錄組測(cè)序的原理及應(yīng)用,有著較為豐富的相關(guān)實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)的經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)十色以上流式的實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì),包括顏色搭配、組別設(shè)置、電壓補(bǔ)償調(diào)節(jié)和結(jié)果分析;擅長(zhǎng)高活性無(wú)菌流式分選如穩(wěn)定轉(zhuǎn)染株單細(xì)胞克隆篩選和基于 96 孔板的單細(xì)胞測(cè)序;擅長(zhǎng)高活性多色原代細(xì)胞分選如 10X 和 BD 單細(xì)胞測(cè)序的流式前處理;擅長(zhǎng) SPR 的分析和對(duì)相互作用分子的垂釣;擅長(zhǎng)超長(zhǎng)時(shí)程活細(xì)胞成像系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)及相關(guān)方案設(shè)計(jì)。





SpectraMax® i3x 多功能檢測(cè)平臺(tái)


● 降低背景噪音

制冷型 PMT 可降低背景噪音,即使在發(fā)光極弱的情況下也能獲得更靈敏,更寬的動(dòng)態(tài)檢測(cè)范圍。

● 用戶可升級(jí)的應(yīng)用

可升級(jí)的應(yīng)用模塊拓展了酶標(biāo)儀(讀板機(jī))的檢測(cè)能力,用戶可根據(jù)需要任何時(shí)間隨意升級(jí),包括熒光偏振 FP、HTRF、AlphaScreen、蛋白質(zhì)免疫印跡、細(xì)胞成像和使用注射器的快速動(dòng)力學(xué)檢測(cè)等。

● 免染細(xì)胞分析

StainFree? 細(xì)胞檢測(cè)方法特別適用于明場(chǎng)細(xì)胞識(shí)別,在無(wú)染色的情況下,進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)和融合測(cè)定,從而簡(jiǎn)化細(xì)胞計(jì)數(shù)工作流程。

● 細(xì)胞通路分析

可以在一個(gè)讀板機(jī)上完成細(xì)胞融合度和細(xì)胞活性成像、蛋白質(zhì)免疫印跡以及核酸和蛋白的定量。